大分の高齢者総合福祉施設 社会福祉法人 愛泉会 情和園
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情和園 > 入所申込み
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当園では遠方の方でも当ページから入所の申込みが行えます。入所ご希望者の方の現在のパソコン環境下から、オンラインの入所申込みは2通りご用意致しました。
  • 1.メールによるインターネットからの申込み
  • 2.申込用紙ダウンロード・記入による入所申込み

下記の手順に従って、お間違いのないようご記入頂き、お気軽にお申し込み下さいませ。

インターネット申込みフォーム

この申込み方法は、入所申込みが全てインターネット上で完了致します。申込みフォームに必要事項をご記入頂き送信してください。

※注意
入所申込みを送信した後5日以上経っても当施設からお返事がない場合は、正常に申込みフォームが送信出来ていない可能性があります。その場合は、恐れ入りますがもう一度ご連絡を下さるようお願い致します。

・申込者(情和園からの連絡先になり、今後郵便物などはこの連絡先にお送りします。)

申込み日 平成
E-mailアドレス
E-mailアドレス(確認用)
申込者のお名前
利用者とのご関係
郵便番号
住所
電話番号(市外局番を含む)

郵送による申込み

入所申込用紙はこちらからダウンロードお願いします。

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必要な書類

入園決定時に必要な書類は以下の通りです。入園が決定した際には以下の書類を揃えて下さるようお願い致します。

戸籍謄本
介護保険被保険者証 住民票
減免・減額認定書(対象の方のみ) 医師添書 健康保険証一式
年金証書(写し)